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La U Investiga - Volúmen 8 - Número 2
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ARTÍCULO CIENTÍFICO/ SCIENTIFIC PAPER
Volumen 8. Número 2. Julio - Diciembre 2021
ISSN 1390-910X edición impresa
ISSN 2773-756X edición digital
Fecha recepción 04/noviembre/2021 - Fecha aprobación 23/diciembre/2021
SÍNDROME INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO PEDIÁTRICO VINCULADO
A SARS-COV-2, REPORTE DE UN CASO CLÍNICO.
(MULTISYSTEM INFLAMMATORY SYNDROME IN CHILDREN DUE TO
SARS-COV-2 ASSOCIATED WITH SARS-COV-2, A CLINICAL CASE REPOR)
Melany Michelle Flores Cevallos1, Byron Orlando Albuja Echeverria2, Yasmelys Jasiel
Rivas Ojeda3
1 Médico Cirujano Universidad Tecnológica Equinoccial. Médico residente del servicio de Pediatría
Hospital San Luis Otavalo. Otavalo, Código postal 100201 Ecuador, tsfc_95@live.com.
2 Universidad Central del Ecuador Médico en Medicina y Cirugía, Médico Especialista Pediatría. Médi-
co Tratante del servicio de Pediatría Hospital San Luis de Otavalo, Otavalo, Código postal 100201,
Ecuador, byron.albuja@hslo.gob.ec
3 Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda Venezuela, Especialista en Pediatría y
Puericultura. Médico Tratante del servicio de Pediatría Hospital San Luis de Otavalo, Otavalo, Código
postal 100201, Ecuador, yasmelys.rivas@hslo.gob.ec
Autor de correspondencia: Melany Michelle Flores Cevallos, Médico Residente del
servicio de Pediatría, Quito, Ecuador, 100201, tsfc_95@live.com, y 0987055247.
Declaración de conicto de intereses: Los autores declaran no tener ningún conicto
de intereses.
DOI: https://doi.org/10.53358/lauinvestiga.v8i2.614
INVESTIGA
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Melany Michelle Flores Cevallos, Byron Orlando Albuja Echeverria, Yasmelys Jasiel Rivas Ojeda
RESUMEN:
El síndrome inamatorio multisistémico en la población pediátrica MIS-C es una
complicación post-infecciosa descrita en niños y adolescentes con antecedente de
exposición al virus SARS-CoV- 2. Esta patología presenta una expresividad clínica
variable con una potencial evolución desfavorable, con compromiso hemodinámico y
falla multiorgánica con necesidad de atención en una unidad de terapia intensiva. Se
requiere la sospecha temprana, el diagnóstico oportuno y manejo apropiado desde las
unidades de salud de primer y segundo nivel de atención para mejorar el pronóstico
del paciente. Presentación de caso referente a paciente masculino de 7 años de
edad con cuadro clínico de 6 días de evolución como fecha aparente, que presenta
decaimiento, pérdida del apetito, ojos rojos, lagrimeo de ambos ojos, resequedad
de los labios y manchas rojas en todo el cuerpo, cuadro clínico se agudiza 2 días
previos a la presentación en el hospital con nausea, tos seca, agitación, dicultad para
respirar y dolor abdominal tipo cólico de moderada intensidad. La prueba rápida para
la detección de anticuerpos fue negativa para IgM y positiva para IgG.
Palabras clave: COVID-19, SARS-Cov-2, Síndrome Inamatorio Multisistémico
Pediátrico, falla multiorgánica, compromiso hemodinámico.
ABSTRACT:
Multisystem inammatory syndrome (MIS-C) in pediatric population is a post-infectious
complication described in children and teenagers with a history of exposure to SARS-
CoV-2 virus. This pathology presents a variable clinical expression with a potential
unfavorable evolution, hemodynamic compromise and multiorgan failure that requires
an intensive care unit. Early suspicion, timely diagnosis and appropriate management
from primary and secondary level health care units are required to improve the patient’s
prognosis. A case report in a 7-year-old male patient with a clinical presentation of 6
days of evolution as apparent date, who presents decay, loss of appetite, red eyes,
tearing of both eyes, dry lips and red spots all over the body, clinical manifestations
worsen 2 days prior to hospital admission with nausea, dry cough, agitation, shortness
of breath, and crampy abdominal pain of moderate intensity. The rapid test for detection
of antibodies was negative for IgM and positive for IgG.
Keywords: COVID-19, SARS-Cov-2, Pediatric Multisystemic Inammatory Syndrome.
multiple organ failure, hemodynamic instability
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1. INTRODUCCIÓN
La infección por SARS-CoV-2 en niños representa, según distintos reportes, un
10% del total de casos de COVID-19. La infección aguda en niños y adolescentes es
de características más leves, con menores porcentajes de hospitalización (2,04%) y
de letalidad (0,07%). (1) En abril de 2020, en el Reino Unido se levanto la alerta de
la presencia de casos similares a la Enfermedad de Kawasaki en niños mayores de 5
años y adolescentes que estuvieron expuestos al virus SARS-CoV-2. (1)
Desde entonces se reportaron en varios países del mundo, cuadros clínicos de
gravedad variable caracterizados por ebre, compromiso hemodinámico (incluido
shock) y de otros órganos, con algunos elementos de la Enfermedad de Kawasaki
(EK) en niños y adolescentes con antecedentes de COVID-19, emergiendo una nueva
entidad nosológica cuya siopatología se sustenta en una hiper-respuesta inamatoria.
(2) Esta nueva entidad es denominada por el Centro de Control de Enfermedades y
Prevención (CDC) de Estados Unidos como Síndrome Inamatorio Multisistémico en
Niños MIS-C y es descrita como una complicación post infecciosa asociada al virus
SARS-CoV-2. (3) Al 29 de marzo del 2021 los CDC reportaron en Estados Unidos un
total de 3185 casos que cumplen la denición de caso de MIS-C, con la inclusión de
36 muertes. (4)
La incidencia de MIS-C es incierta y en la actualidad se describe como una
complicación poco frecuente de COVID-19 en niños, ocurriendo en menos del 1%
de niños con infección conrmada por SARS-Cov-2. (1) La mayoría de casos se han
producido en niños en edad escolar y adolescentes previamente sanos (edad media
de 8 a 11 años); al parecer la etnia inuye en la susceptibilidad siendo más frecuente
en niños afroamericanos (25-45%), hispanos (30-40%), blancos (15-25%) y asiáticos
(3-28%). La obesidad y el asma son considerados como comorbilidades importantes.
(1)
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador emitió la Alerta Epidemiológica para
Síndrome Inamatorio Multisistémico en Niños el 31 de mayo de 2020 y lo determinó
como un evento de noticación epidemiológica obligatoria e individual el 5 de junio
de 2020, siendo reportados hasta el 2 de diciembre de 2020 (Boletín Epidemiológico
SIM 0022) 128 casos sospechosos, 79 hombre (61%) y 49 mujeres (39%). Edad
media entre 5 a 9 años. Las provincias que las que se reportaron un mayor número
de casos fueron: Guayas 53 (41.4), Pichincha 20 (15.6%), Los Ríos 18 (14%) y
Manabí 14 (10.9%), (5) Dado el contexto actual de la Pandemia por la COVID-19
y el comportamiento endémico que dicha patología probablemente asumirá con el
tiempo, el personal sanitario debe conocer los criterios diagnósticos y la orientación
terapéutica en relación al MIS-C para un abordaje oportuno y apropiado de la misma.
El presente estudio comprende reporte de caso clínico en población pediátrica.
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2. Caso Clínico
Presentamos el diagnóstico clínico, estudios de laboratorio e imagen, la conducta
terapéutica y la evolución en un niño de 7 años.
Paciente de etnia mestiza, sin antecedentes patológicos personales, evolución
antropométrica y desarrollo normal, inmunizaciones completas, no alergias. Su padre
presentó sintomatología respiratoria y fue diagnosticado de COVID-19 conrmado por
PCR-RT hace 7 semanas.
La madre indica que el niño presentó hace 1 mes aproximadamente resfriado y tos
esporádica que no necesitó tratamiento y desde hace 6 días el niño presenta ebre alta
(entre 38.5 y 40 oC), decaimiento, pérdida del apetito, ojos rojos, lagrimeo de ambos
ojos, resequedad de los labios y manchas rojas en todo el cuerpo; por lo que, acudió
a consulta médica en donde prescriben paracetamol, loratadina y amoxacilina más
ácido clavulánico. Al no ver mejoría decide llevar a su hijo al hospital. En el servicio
de emergencia la madre indica que los signos que el niño presenta se intensicaron
desde hace 2 días y se añadieron nausea, tos seca, agitación, dicultad para respirar
y dolor abdominal tipo cólico de moderada intensidad.
Exploración física: frecuencia cardiaca 126 lpm, frecuencia respiratoria 46 rpm,
temperatura 38.9 oC, tensión arterial 98/64, SatO2 85% con FiO2 21%, peso 28 kg
(sobre -2DS), talla 130 cm (sobre -2DS), IMC 16.5 (sobre -2DS), Glasgow 15/15.
Inyección conjuntival bilateral no exudativa, edema palpebral bilateral, labios resecos
y surados, lengua en fresa, orofaringe hiperémica. Adenopatía cervical derecha de
2 cm. Expansibilidad torácica simétrica disminuida, taquipnea, tiraje subcostal leve,
crepitantes basales bilaterales, ruidos cardiacos taquicárdicos (no soplos), dolor
abdominal difuso a la palpación. Erupción exantemática diseminada en tórax y
extremidades. Edema y lesiones maculares, purpúricas distales en las manos, llenado
capilar de 3 segundos. Figura 1.
La biometría hemática mostró leucocitosis (12740 leucocitos), neutrolia (82.5%),
linfopenia (13.7%), anemia microcítica hipocrómica moderada (Hcto 28.7, Hb 9.0,
VCM 78, HCM 27.4) y trombocitopenia (98000 plaquetas). El resto de hallazgos de
laboratorio fueron compatibles con un estado inamatorio con elevación de proteína C
220 mg/dl, VSG 28 y ferritina 774.7.
La prueba PCR-RT en muestra de hisopado nasofaríngeo fue Negativa para SARS-
CoV2. La prueba rápida para la detección de anticuerpos fue negativa para IgM y
positiva para IgG.
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Figura 1. A. Edema palpebral bilateral, eritema conjuntival, lengua en fresa, B. Adeni-
tis cervical bilateral derecha, labios agrietados e inyección conjuntival, C. Inamación
cutánea con edema y lesiones musculares, purpúricas distales en las manos, D. Erup-
ciones maculares, papulares tipo exantema diseminadas en la espalda.
La radiografía de tórax evidenció un índice cardio-torácico (ICT) de 0.59,
crecimiento de cavidades izquierdas e inltrados pulmonares bilaterales (Figura 2).
El electrocardiograma taquicardia sinusal y el ecocardiograma una dilatación leve
de cámaras izquierdas e insuciencia mitral de leve a moderada. Arterias coronarias
normales CI 0.3cm, CD 0.29cm (Figura 3).
En el segundo nivel de atención (HSLO) se instauró el tratamiento inmediato
para estabilización hemodinámica, monitorización continua de signos vitales,
oxígenoterapia, líquidos intravenosos, antitérmicos, se inicia antibióticoterapia con
Ceftriaxona y Oxacilina a dosis terapéuticas y corticoterapia vía oral (prednisona 2
mg/kg/día). Se realiza la derivación a tercer nivel para seguimiento en UCI y terapia
con inmunoglobulina IGIV.
CA
D
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Figura 2. A. Electrocardiograma taquicardia sinusal, B. Radiografía de Tórax,
crecimiento de cámaras izquierdas – ICT 0.59, inltrados pulmonares bilaterales.
En la unidad de tercer nivel durante su hospitalización se realizaron nuevos
exámenes de laboratorio y gabinete encontrando los siguientes resultados: ferritina
820, procalcitonina 3.94, dímero D 1499. Titulación de anticuerpos para SARS-
CoV-2 IgM no reactivo e IgG 59.62. PCR-RT para COVID-19 Negativo. Hemocultivo,
Pancultivo y Urocultivo Negativo. Panel viral Negativo.
TAC de tórax: patrón en vidrio deslustrado difuso bilateral, más evidente en lóbulos
superiores, de predomino izquierdo, consolidación de segmentos basales posteriores,
en el lado izquierdo se asocia a derrame pleural laminar. Incremento del tamaño de
la silueta cardiaca, con ICT 0.68, el ventrículo izquierdo impresiona incremento de
tamaño. Ecocardiograma: miocardiopatía no compactada del ventrículo izquierdo
con función sistólica limítrofe del 50% por 3D y disfunción diastólica moderada con
remodelado leve del ventrículo izquierdo y leve a moderado de la aurícula izquierda.
Conexiones AV y VA concordantes y venosas normales. Presiones pulmonares
normales. Regurgitaciones valvulares siológicas tricúspide y pulmonar, y leve de
mitral tipo IA.
El tratamiento recibido en UCI se fundamentó en monitorización permanente
de signos vitales, curva térmica, control estricto de ingesta/excreta/diuresis,
oxígenoterapia, líquidos intravenosos de mantenimiento (Dextrosa al 5%, Na y
K), paracetamol endovenoso (280 mg TID), enoxaparina subcutánea (20 mg QD),
Ceftriaxona (1gr BID) y metilprednisolona (28 mg BID). La terapia inicial recomendada
incluye inmunoglobulina intravenosa 2g/kg administrado en una solo infusión durante
8 a 12 horas, se añade aspirina a dosis de 30 a 50 mg/kg día dividido en cuatro
dosis. Los pacientes generalmente permanecen en observación durante 24 horas.
La ecacia de la terapia se establece mejor dentro de los primeros 7 a 10 días de la
enfermedad además el uso conjunto de inmunoglobulina intravenosa con aspirina es
ecaz para disminuir el riesgo de formación de aneurismas en la arteria coronaria,
además el tratamiento con inmunoglobulina da una resolución más rápida de la
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ebre y una normalización de reactantes de fase aguda, los perles de lipoproteínas
séricas y contractilidad miocárdica. Un meta análisis indicó una disminución del
riesgo de aneurismas de CA con dosis crecientes de Inmunoglobulina intravenosa.
La evolución al tratamiento fue favorable permaneciendo en UCI 72 horas
y 7 días en la unidad de pediatría. Los exámenes de laboratorio en relación con
el estado inamatorio se normalizaron a los 7 días de tratamiento y los controles
ecocardiográcos no mostraron complicaciones. Los diagnósticos al egreso
hospitalario fueron Síndrome Inamatorio Multisistémico por SARS-Cov-2,
Insuciencia Cardiaca Congestiva, Miocarditis Aguda.
3. DISCUSIÓN
El MIS-C se relaciona a una desregulación inmunitaria, con una mayor activación
de macrófagos y un síndrome de liberación de citocinas. Los pacientes con MIS-C
grave presentan anticuerpos IgG con mayor capacidad de activar monocitos,
citopenias persistentes y mayor activación de células T CD8 +. (1) Este Síndrome
muestra rasgos clínicos y analíticos similares a los observados en la enfermedad
de Kawasaki (EK), el síndrome de choque tóxico (SST) o síndromes de activación
macrofágica (SAM). (6) (7) (8)
Los criterios considerados para el diagnóstico presuntivo en nuestro paciente
fueron los emitidos por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador para la noticación
epidemiológica de caso sospechoso, denido como: niño o adolescente de 0 a 19 años
con probable exposición con COVID-19 dentro de 1 a 6 semanas previas al inicio de
síntomas, ebre mayor de 3 días y los siguientes criterios clínicos: erupción macular,
papular, purpúrica, apariencia de urticaria ó signos de inamación mucocutánea
(bucal, en manos o pies) con o sin edema y lesiones purpúricas distales en manos o
pies, presencia de conjuntivitis bilateral no purulenta, adenopatía cervical unilateral
mayor a 1.5cm., dolor abdominal, diarrea, vómito, taquicardia, hipotensión o shock.
(5)
Para la determinación de caso conrmado de MIS-C consideramos los criterios
diagnósticos empleados por la Organización Mundial de la Salud (OMS), Centros
para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y The Royal College of
Pediatrics and Child Health (RCPCH).
Tabla 1. Deniciones de SIM-PedS por la Organización Mundial de la Salud, Los
Centros para el control y la prevención de enfermedades y The Royal College of
Pediatrics and Child Health. (6)
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Los datos clínicos y analíticos observados con mayor frecuencia en varios estudios
(Tabla 2) son los que en su mayoría presentó nuestro paciente
Tabla 2. Datos Clínicos y analíticos observados con mayor frecuencia. (6)
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El síndrome infamatorio multisistémico en niños (MIS-C), es considerado una vas-
culitis con mayor afectación endotelial, auto limitada, que puede desarrollar compli-
caciones graves como aneurismas de la arteria coronaria, miocarditis, insuciencia
cardiaca, infarto de miocardio, arritmias, oclusión arterial periférica y muerte. (9) Los
niños afectados pueden tener pruebas de PCR-RT positivas o negativas para SARS-
CoV-2, con serología positiva IgG (80% de los casos) e IgM (30% de los casos). (10)
Para el diagnóstico diferencial consideramos las siguientes patologías: 1.Sepsis
de causa bacteriana, 2. Otras infecciones víricas (adenovirus, enterovirus, sarampión
en población no inmunizada), 3. Abdomen agudo simulando peritonitis/apendicitis, 4.
Síndrome de choque tóxico estreptocócico o estalocócico, 5. Miocarditis por otros
microorganismos, 6. Enfermedad de Kawasaki no relacionada con SARS-CoV-2, 7.
Reacción de hipersensibilidad a fármacos (síndrome de Stevens-Johnson), 8. Otras
enfermedades reumatológicas sistémicas (artritis idiopática juvenil sistémica y otras
enfermedades auto inamatorias o autoinmunes), 9. Linfohistiocitosis hemofagocítica
primaria o secundaria (síndrome de activación macrofágica). (6) (11) (12)
Los elementos más importantes que nos orientan a diferenciar la Enfermedad
de Kawasaki del MIS-C es que este último se presenta en mayores de 5 años, su
afectación multisistémica es mayor, se puede presentar con leucopenia con marcada
linfopenia, trombocitopenia, aumento de ferritina y marcadores de miocarditis. (13)
Las características siopatológicas del MIS-C suponen alteraciones de la biometría
hemática y elevación de los marcadores inamatorios; tal es el caso de nuestro
paciente. Las pruebas complementarias recomendadas por la Sociedad Española de
Infectología y las alteraciones más habituales se muestran en la tabla 3.
Tabla 3. Pruebas complementarias recomendadas y alteraciones más habituales. (6)
En relación a estudios de imagen son recomendados: a) Electrocardiograma, que
puede mostrar cambios en la repolarización con segmentos anormales de la onda
ST o T, o presencia de arritmias y bloqueo cardiaco. b) Radiografía de tórax en la que
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se debe considerar derrames pleurales, consolidaciones parcheadas, consolidación
focal y atelectasias. c) Ecocardiograma (debe ser realizado en las primeras 24 horas
de ingreso hospitalario) que puede evidenciar afectación de la fracción de eyección
FE, función cardiaca deprimida, anomalías de la arteria coronaria como dilatación o
aneurisma, regurgitación o insuciencia mitral, derrame pericárdico. d) TC Abdominal
pudiendo encontrarse liquido libre, ascitis, inamación intestinal, mesentérica, incluye
ileitis terminal, adenopatías, adenitis mesentérica y edema pericolecístico. (1)
La atención de pacientes con MIS-C en unidades de segundo nivel debe garantizar
su estabilización hemodinámica y el tratamiento de soporte. En el servicio de
emergencia se debe evaluar el estado siológico del niño a través del Triángulo de
Evaluación Pediátrico e instaurar el ABCDE de forma inmediata. Se recomienda
monitorización permanente con pulsioximetría continua (frecuencia cardiaca y SatO2),
determinación de diuresis y TA, al menos cada 6 horas. Concomitantemente se realizará
la noticación epidemiológica correspondiente. (6) (14) (15) (16) El tratamiento de
soporte consistirá en la utilización de antitérmicos (paracetamol oral o intravenoso);
uidoterapia (soluciones isotónicas) y vigilar signos de deshidratación, sobrecarga
hídrica o intolerancia oral; antibioterapia con base en sospecha clínica; oxigenoterapia
en caso necesario; antiagregantes y anticoagulantes de forma individualizada. (6) (14)
(15) (16)
El uso de heparina de bajo peso molecular se considera en los siguientes casos:
dímero D igual o superior a seis veces su valor normal, presencia de trombosis
diagnosticada en el paciente, paciente inmovilizado, presencia de aneurismas gigantes,
disfunción severa del ventrículo izquierdo (FE < 30%), antecedentes personales o
familiares de enfermedad tromboembólica y antecedentes personales de patología
isquémica arterial (periférica, cardiaca o neurológica).
Para el aislamiento de pacientes es necesario considerar que un elevado porcentaje
de pacientes tendrán una prueba RT-PCR negativa y serología con IgG positiva. Lo
que indicaría una baja o nula contagiosidad. En casos de posible infección activa aún
con RT-PCR negativa, se recomienda mantener las medidas de aislamiento habituales
hasta descartar contagiosidad. (14) (15) (16)
Inmediatamente a la estabilización hemodinámica las unidades segundo nivel
deberán referir a los niños con sospecha de MIS-C a una unidad de mayor complejidad
que cuenten con la infraestructura necesaria para conrmar el diagnóstico (incluye
realización de ecocardiograma y valoración cardiológica), que cuenten con unidades
de cuidado intensivo para el tratamiento de casos graves y complicaciones, y que
dispongan de fármacos de primera línea (metilprednisolona e inmunoglobulina
intravenosa IGIV). (17) (18) (19)
En las unidades de mayor complejidad se deberá evaluar la necesidad de UCIP.
Los criterios para ingreso a la UCIP son: 1. Inestabilidad hemodinámica a pesar de
expansión de volemia, con hipotensión arterial o signos de hipoperfusión clínicos o
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gasométricos (acidosis metabólica, hiperlactacidemia). 2. Requerimiento de soporte
vasoactivo. 3. Afectación miocárdica comprobada por ecocardiografía. 4. Alteración del
estado de conciencia sin mejoría a pesar de tratamiento optimizado. 5. Requerimiento
de soporte respiratorio superior a oxigenoterapia en cánulas nasales. 6. Signos de
disfunción de dos o más órganos que no responden o que no muestran mejoría a
pesar de tratamiento sintomático (14-15-16)
En el caso de nuestro paciente el diagnóstico oportuno facilitó su derivación
inmediata previa estabilización hemodinámica a una unidad de mayor complejidad,
en donde se conrmó el diagnóstico y se administró el tratamiento correspondiente
en la UCI dadas las características de gravedad del mismo. La evolución del paciente
fue favorable, cabe considerar que el tratamiento inmunomodulador (corticoterapia)
se inició en la unidad de segundo nivel y no se logró la administración de IGIV por
desabastecimiento del fármaco. Es importante señalar que las recomendaciones
de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica hacen mención al uso de IGIV
y/o corticoides como de primera línea, debiendo combinarlos en casos graves o sin
respuesta. (6) La ecacia de la terapia se establece mejor dentro de los primeros
7 a 10 días de la enfermedad. Varios estudios recomiendan el uso conjunto de
inmunoglobulina intravenosa con aspirina para disminuir el riesgo de formación de
aneurismas en la arteria coronaria. (1) (20)
En el seguimiento del niño en la consulta externa del HSLO posterior a la
contrareferencia de la unidad de tercer nivel no se han evidenciado secuelas y el
pronóstico es bueno.
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El síndrome inamatorio multisistémico en la población pediátrica MIS-C es una
complicación post-infecciosa descrita en niños y adolescentes con antecedente de
exposición al virus SARS-CoV-2.
Dado el contexto actual de la Pandemia por la COVID-19 y el comportamiento
endémico que dicha patología probablemente asumirá con el tiempo, el personal
sanitario de unidades de primer y segundo nivel de atención debe conocer los criterios
diagnósticos y la orientación terapéutica en relación al MIS-C para un abordaje
oportuno y apropiado del mismo.
Para el diagnóstico se debe considerar que las pruebas de PCR-RT pueden ser
positivas o negativas para SARS-CoV-2 y las pruebas serológicas (IgG y/o IgM) serán
positivas.El MIS-C es una entidad nosológica de noticación epidemiológica individual
y obligatoria.
El manejo en unidades de segundo nivel consiste en evaluación del estado
siológico del niño, monitorización permanente, estabilización hemodinámica y terapia
de soporte.
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Dada la complejidad, gravedad variable y complicaciones de la patología todo
niño con MIS-C debe ser referido a una unidad de salud que cuente con UCI y la
infraestructura necesaria para su diagnóstico y tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA
1. Mary Beth FHKF. UpToDate Multisystem Inammatory syndrome in
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2021 Octubre 30. Available from: https://www.uptodate.com/contents/covid-
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La U Investiga - Volúmen 8 - Número 2
Página 60 - 72
ISSN 1390-910X Edición impresa
ISSN 2773-756X Edición digital
SÍNDROME INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO PEDIÁTRICO VINCULADO A SARS-COV-2, REPORTE DE UN CASO CLÍNICO.
Melany Michelle Flores Cevallos, Byron Orlando Albuja Echeverria, Yasmelys Jasiel Rivas Ojeda
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